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1.前驅(qū)期

大多驟起畏寒、發(fā)熱，重者體溫可升到39℃～40℃，伴頭痛、咽痛、楊梅舌、食欲減退，全身不適，惡心嘔吐。嬰兒可有譫妄和驚厥。咽紅腫，扁桃體上可見點狀或片狀分泌物。軟腭充血水腫，并可有米粒大的紅色斑疹或出血點，即黏膜內(nèi)疹，一般先于皮疹而出現(xiàn)。

2.出疹期

皮疹為猩紅熱最重要的癥狀之一。多數(shù)自起病第1～2天出現(xiàn)。偶有遲至第5天出疹。從耳后，頸底及上胸部開始，1日內(nèi)即蔓延及胸、背、上肢，最后及于下肢，少數(shù)需經(jīng)數(shù)天才蔓延及全身。

典型的皮疹為在全身皮膚充血發(fā)紅的基礎(chǔ)上散布著針帽大小，密集而均勻的點狀充血性紅疹，手壓全部消退，去壓后復(fù)現(xiàn)。

偶呈“雞皮樣”丘疹，中毒重者可有出血疹，患者常感瘙癢。

在皮膚皺褶處如腋窩、肘窩、腹股溝部可見皮疹密集呈線狀，稱為“帕氏線”。

面部充血潮紅，可有少量點疹，口鼻周圍相形之下顯得蒼白，稱“口周蒼白圈”。

病初起時，舌被白苔，乳頭紅腫，突出于白苔之上，以舌尖及邊緣處為顯著。2～3天后白苔開始脫落，舌面光滑呈肉紅色，并可有淺表破裂，乳頭仍突起，稱“楊梅舌”。

皮疹一般在48小時內(nèi)達到高峰，2～4天可完全消失。重癥者可持續(xù)5～7天甚至更久。頜下及頸部淋巴結(jié)可腫大，有壓痛，一般為非化膿性。出疹時體溫更高，皮疹遍布全身時，體溫逐漸下降，中毒癥狀消失，皮疹隱退。

3.恢復(fù)期

退疹后一周內(nèi)開始脫皮，脫皮部位的先后順序與出疹的順序一致。軀干多為糠狀脫皮，手掌足底皮厚處多見大片膜狀脫皮，甲端皸裂樣脫皮是典型表現(xiàn)。脫皮持續(xù)2～4周，不留色素沉著。